リハビリテーション科紹介

秀慈会で経験できるリハビリテーション

急性期病院退院後や在宅生活困難な方に介入し、在宅生活に復帰させるリハビリ

白萩病院には回復期の地域包括ケア病床があり、急性期病院を退院後、在宅復帰のため継続したリハビリが必要な方が入院します。また、在宅生活が一時的に困難になった方も直接入院します。さらに、併設する介護老人保健施設（老健）である萩の里は、県内でも数少ない在宅復帰超強化型老健となっていて、白萩病院と同様に近隣の病院や在宅からの入所を受け、在宅復帰を図っていきます。

在宅生活をよりその人らしく送るための、通いのリハビリや訪問リハビリ

患者様・利用者様が本来の生活ややりがいのある生活に戻るために、生活期リハビリは非常に重要な役割があり、ニーズも高まっています。秀慈会には、通所リハビリテーション(デイケア)と訪問リハビリテーションがあり、それぞれの特徴を活かしながらサービスを提供しています。

通所リハビリテーションでは、セラピストが利用者様と一緒にゴール設定を行い、リハビリや介護に頼らない自立した生活を目指して、利用者様の主体性、自立性を高めていきます。同じような目標を持つ方でグループを作り、集団での相乗効果をうまく活用し、利用者同士も協力しながら自分らしい生活の獲得を目指します。

認知症の方がいつまでも家族と一緒に地域で暮らすための、家族や地域をも支えるリハビリ

当法人周囲の地域も高齢化が進行しており、入院患者様の平均年齢も同様です。そのため、認知症の方や一時的なせん妄状態に陥り認知機能が低下しやすい方が多くなっています。リハビリの提供単位に縛られない地域包括ケア病棟でのPOCリハビリや、老健での介護士との生活リハビリなど、患者様や利用者様の状態や個別性に合わせた柔軟なリハビリと医療・介護の連携により、その人が望む形で在宅生活に復帰し持続できるように支援しています。

その人らしい最期を迎えられるようにするリハビリ

当法人では、白萩病院療養病棟や老健萩の里などの施設内や、在宅サービスの中でお看取りするケースがあります。ご本人やご家族の希望を大切にし、セラピストとして行えることをお伝えし、その人らしい最期を迎えられるよう寄り添っていきます。

行政と協力し、リハビリの理念を活かしたより良い地域づくり

当法人リハビリテーション科は、静岡県で行っている地域リハビリテーション強化推進事業の支援センターとして、地域リハビリテーション力の強化に携わっています。地域の医療・介護従事者だけでなく、対象者のご家族も地域リハビリテーション活動の一員と捉え、様々な講義を実施しています。地域からの相談を直接受ける中で、地域の問題に対してリハビリテーションの視点をどのように活かせるかを考え、実行し、より良い地域づくりを目指し活動しています。

白萩病院リハビリテーション科退院支援システム

白萩病院では、2カ月という限られた期間で、できるだけご本人・ご家族のニーズに合わせた在宅復帰ができるように取り組んでいます。ご家族の協力やサービスの組み合わせにより、高齢者が継続的な在宅生活を送れることを目指しています。そのため、セラピストの退院支援に向けた取り組みが重要となっています。当リハビリテーション科では「リハビリ退院支援オペレーター」を1名配置し、各担当セラピストが行う全ての地域包括ケア病床入院患者の退院支援に関わる取り組みを「リハビリ退院支援パス」に沿って管理し、必要なタイミングで関与し、コントロールしています。これにより、リハビリチーム内、多職種間、退院後に利用する他事業所サービス等との連携が安定して行えています。

リハビリテーション科退院支援の流れ

• 入院日	初回家族面談 介護申請依頼

• 入院 7日目頃	初回カンファレンス実施(各職種の初回評価のすり合わせ) 担当ケアマネジャーへの情報伝達

• 30日目頃	1カ月カンファレンス実施(退院後の方向性の具体化) 担当ケアマネジャーへの情報伝達 介護サービスや福祉用具の検討

• 入院 35日目頃	訪問指導 福祉用具レンタル依頼 担当ケアマネジャーへの情報伝達 デイケア見学(通所サービス見学希望者)

• 入院 40日目頃	退院前カンファレンス実施(退院後の方向性の決定) 外泊訓練(必要に応じて) 家族指導

• 入院 60日目頃	退院後の生活の注意点などを最終確認し無事退院

• 退院後	退院後の在宅生活の様子を担当ケアマネジャーや施設担当者にヒアリングし、アドバイスを行う